Order Form/Borang Pesanan

ORDER FORM/BORANG PESANAN
Status Of Customer/Status Pelanggan*	SELECT ONE/ PILIH SATU.... New Customer/Pelanggan Baru Regular Customer/Pelanggan Tetap Reseller (Register)/Egen (Berdaftar) (Agrotech Plus Only/Agrotech Plus Sahaja)
Types Of Purchase/Jenis Pembelian*	SELECT ONE/PILIH SATU.... Retail/Runcit Wholesale/Borong Dropship/Jualan Terus
CUSTOMER DETAILS/MAKLUMAT PELANGGAN
Reseller Name/Nama Egen(Dropshipper Only!)
Reseller ID/ID Egen
Full Name/Nama Penuh*
Email Address/Alamat Email*
Mobile No/No Telefon
Delivery Address/Alamat Pos*
Postal Code/No Poskod*
ORDER DESCRIPTION/JENIS PESANAN
Item Purchases/Nama Peroduk Belian*	SELECT ONE/PILIH SATU.... Agrotech Plus 4 l Agrotech Plus 500 ml
Quantity/Banyak*
Payment Via/Bayaran*	SELECT ONE/PILIH SATU... BANK ISLAM CIMB PAYPAL PUBLIC BANK
I admit the information given is a legitimate details. Inang Mesra Enterprise will NOT RESPONSIBLE for any damage or lost of the item upon delivering prosess. Deposit will NOT REFUNDED if booking is cancelled by the customer it self. The good that have been sold are NOT RETURNABLE OR EXCHANGEABLE. Every information provide is clasified  ____________________________________
Saya mengaku maklumat yang diberi adalah butiran yang benar. Inang Mesra Enterprise TIDAK BERTANGGUNGJAWAB dengan sebarang kerosakan atau kehilangan barang yang di pesan ketika penghantaran. Sebarang pembayaran pendahuluan TIDAK AKAN DIGANTI  KEMBALI  jika pesanan di batalkan oleh pelanggan sendiri. Barang yang sudah dibeli TIDAK BOLEH DITUKAR GANTI atau DIKEMBALIKAN. Setiap butiran yang diberi adalah rahsia.
	I AGREE TO YOUR TERMS & CONDITIONS LISTED ABOVE/SAYA BERSETUJU DENGAN TERMA & SYARAT DIATAS I DISAGREE TO YOUR TERMS & CONDITIONS LISTED ABOVE/SAYA TIDAK BERSETUJU DENGAN TERMA & SYARAT DI ATAS

Form provided by Freedback.